【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵

作者: 时间:2020-06-13B悦生活706人已围观

【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵气促严——有主动脉瓣严重狭窄的病人,行几级楼梯已觉气促,而且情况会愈来愈严重。(图:[email protected])【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵 【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵【有片】主动脉瓣老了 胸口痛气促 微创助心瓣「回春」 改善泵 prev next

长者出现胸口痛、气促及晕眩等徵状,第一时间会想到冠心病,但其实可能是主动脉瓣严重狭窄所致。主动脉瓣严重狭窄与年老退化有关,暂时未有方法预防,及早发现和治疗,可减低病患影响。透过开胸手术更换人工心瓣,是过去唯一治疗方法;近年引入微创的经导管心瓣置换术,为不能接受传统开胸手术的病人,提供治疗选择。

主动脉瓣严重狭窄最常见原因是年老而引起的心瓣退化,八十多岁的陈先生属这类病人。陈先生一直很健康,本来每天游泳,但数年前因为气促,令他无法继续游泳。起初他以为是年纪渐大,体力下降所致,后来求医却发现原来是主动脉瓣严重狭窄,接受微创手术后,心脏功能回升,可以再次畅泳。

多年逾70 两年内死亡率五成

当心脏收缩时,心脏主动脉瓣便会打开,让血液从心脏泵出供身体使用。心脏科专科医生陈良贵解释,一旦这组心瓣退化,无法正常张开,就会令血流通道严重狭窄,能够泵出的血液减少,因而引起心口痛、气促、体力下降甚至晕眩等。他续说﹕「年老是主动脉瓣严重狭窄最常见原因,心瓣因退化而增厚,这类病人通常是七十岁以上的长者,年轻个案则多由风湿性心瓣发炎或细菌性心瓣发炎所致。主动脉瓣严重狭窄可加重心脏负荷,长远导致心脏衰竭,两年内的死亡率高达五成。」

陈良贵估计全港每年约有二百至三百宗主动脉瓣严重狭窄个案,目前主要是以手术替换人工心瓣,方法包括传统开胸手术,以及较新式的经导管微创主动脉瓣植入术(TAVI)。这种微创手术以「通波仔」的原理,利用导管把附有人工心瓣的支架送到心脏,代替功能不全的心瓣。两项手术也有风险,如伤口感染、刺穿血管、手术中途病人中风等,而微创手术好处是创伤性较低,复元较快,但并非所有病人都适合。

微创手术风险降至3-5%

他称,一些无法接受开胸手术的病人,如患胸部组织纤维化及血管钙化,或做开胸手术有中至高风险,如年龄太大、长期病患者等,可考虑微创手术,将手术风险由逾10%大幅降低到3至5%。另外,手术用支架亦有体积限制,若心瓣太大,有可能导致支架移位;心瓣太小,亦会令支架无法正常开合,这时就要考虑能否使用传统开胸手术,或个别订做适合病人心瓣体积的支架,但暂时仍未遇到不合用的个案。至于年轻及低风险患者,由于微创方法只施行了数年,暂时未有数据显示长远治疗效果等同传统开胸手术,所以医生还是会建议做开胸手术,假若日后心瓣狭窄问题再现,才以微创手术处理。

患有主动脉瓣严重狭窄的病人,术后心脏功能及体能也会回升,可重拾以往的生活质素,例如上文提及的陈先生,手术后可再次游泳。但以往未有微创手术时,约三成病人因开胸手术风险高,无法接受手术,在没有其他治疗选择下,只能任由病情恶化,例如气促严重、行路乏力等。

徵状似冠心病 凭「杂声」可分辨

虽然主动脉瓣严重狭窄的徵状与冠心病十分相似,但要确诊并不困难。陈良贵表示,医生用听筒已可从心脏听到特别的杂声,进一步可通过心脏超声波来确诊,量度心瓣面积及压力差距,从而确定心瓣是否病变。同时,医生会建议病人做心电图及心血管造影检查,了解是否存在其他心脏问题。

他强调,暂时未有方法预防主动脉瓣退化,但年长人士应留意自己是否出现相关病徵,例如气促、心口痛及头晕等,因为及早治疗可以大大提升存活率。他又提醒市民要保持健康饮食,不要吸烟,并要控制血压、血脂及血糖水平,有助预防冠心病及维持心脏整体功能。

图:黄志东

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